Čo presne je hallux valgus?
Hallux valgus predstavuje deformáciu palca na nohe, kde dochádza k jeho vybočeniu smerom k ostatným prstom. Ide o výsledok dlhodobého narušenia biomechanickej rovnováhy prednej časti nohy. Deformácia sa vyvíja postupne, počas niekoľkých rokov v dôsledku kombinácie genetických predispozícií, nesprávneho obúvania a porúch funkcie chodidla.
Dáta vravia jasne, toto ochorenie trápi zväčša ženy, prečo?
Máte pravdu, u žien pozorujeme vyššiu incidenciu kvôli niekoľkým faktorom. Predovšetkým je to častejšie nosenie nevhodnej obuvi - úzke topánky, vysoké podpätky. Druhým významným aspektom sú hormonálne zmeny, ktoré ovplyvňujú väzivový aparát a kĺbovú stabilitu.
Spomenuli ste nosenie nesprávnej obuvi. Je to najčastejší dôvod vzniku vybočeného palca?
Príčiny sú komplexné. Na prvom mieste je genetická predispozícia - väčšia pravdepodobnosť výskytu existuje, ak ho má rodič alebo starý rodič. Súvisí to s predispozíciou k slabosti väzivového aparátu, hypermobilite kĺbov či plochou nohou. Ďalšou významnou príčinou je dlhodobé nosenie úzkych, špicatých topánok alebo obuvi na vysokom opätku, ktoré deformujú palec smerom dovnútra. Topánky s nedostatočnou oporou nožnej klenby prispievajú k preťaženiu priehlavku. Pokles priečnej alebo pozdĺžnej klenby vedie k zmenám v postavení prstov a k zmenenej biomechanike nohy. Pri plochonoží sa zvyšuje tlak na prednú časť nohy. Nesprávny stereotyp chôdze, zranenia či úrazy môžu tiež postupne viesť k vybočeniu palca.
Kedy by si mal človek uvedomiť, že potrebuje vyhľadať lekára?
Varovné signály sú jasné. Bolesť pri chôdzi mení stereotyp chôdze a záťaž na chodidlo. Môže vzniknúť zápal burzy (mazový kĺbový vačok) až artróza kĺbu, čo spôsobuje opuch a začervenanie v oblasti palca. Ťažkosti sa objavia najprv pri bežnej chôdzi, časom aj v kľude. S postupujúcou deformitou sa palec môže prekryť cez druhý prst, vznikajú otlaky, kladivkové prsty, bolestivé zápalové stavy a narušenie chôdze.
Keď už pacient, zväčša pre bolesť, vyhľadá odborníka, aké sú možnosti liečby?
Liečba závisí od štádia deformity a príznakov. Pri miernej až strednej deformite preferujeme konzervatívnu liečbu - fyzioterapiu a cvičenie. Na tlmenie bolesti predpisujeme nesteroidné antiflogistiká, prípadne lokálne gély. Dôležitá je úprava obuvy a využitie ortopedických pomôcok, ktoré upravujú polohu palca. Pri pokročilých stavoch prichádza do úvahy chirurgická liečba.
MUDr. Ingrid Štefanková
Sú prípady, kedy je nevyhnutná aj operácia?
Keď konzervatívna liečba zlyháva a bolesť alebo deformita obmedzujú pacienta v každodenných aktivitách. Indikáciou je situácia, keď palec výrazne tlačí na ostatné prsty, vznikajú zápaly v kĺbe, otlaky či deformity ostatných prstov.
Pravdou je, že mnohí pacienti sa obávajú operačného zákroku, no predpokladám, že vývoj ide vpred. Čo zaručujú moderné prístupy??
Moderné prístupy umožňujú rýchlejšie hojenie, menšiu bolesť, kratšiu rekonvalescenciu a rýchlejší návrat k bežným aktivitám. Súčasne sa znižuje riziko komplikácií.
Dôležitá je určite aj následná rehabilitácia.
Jednoznačne. S rehabilitáciou treba začať čo najskôr. Zameriavame sa na zmiernenie opuchu, mobilizáciu chodidla, postupné zaťažovanie a obnovenie chôdze. Využívame mäkké techniky na ošetrenie bolestivých bodov vo svaloch. Doba hojenia závisí od typu zákroku. Dôležité sú komplexné cvičenia zamerané nielen na chodidlo, ale na odstránenie svalových dysbalancií celého tela.
Ideálne je však vyhnúť sa operácie. Tu zohráva určite dôležitý faktor prevencia.
Prevencia je kľúčová! Čím skôr sa začne, tým väčšia šanca je, že sa deformácia buď vôbec neobjaví, alebo sa výrazne spomalí. Základom je správna obuv - žiadne úzke alebo tvrdé topánky. Pravidelné cvičenie aktivuje svaly, ktoré stabilizujú palec a posilňujú klenbu nohy. Aj redukcia nadváhy výrazne odľahčí chodidlá. Dôležité je naučiť sa správne zaťažovať nohu a aktivovať nožnú klenbu.
Viackrát ste spomenuli vhodné topánky. Môžete to bližšie špecifikovať?
Správna obuv by mala mať dostatok miesta vpredu so širšou špičkou a dobrú oporu klenby. Vyhnúť sa treba úzkym topánkam s vysokým opätkom. Ideálny opätok je 2-3 cm. Topánky by mali mať vnútro mäkké, bez vnútorných švov. Najlepšie sú prírodné materiály. Existujú špeciálne topánky pre hallux valgus so širšou prednou časťou a bočným výrezom pri palci.
Môžu pacienti niečo robiť doma na zmiernenie príznakov?
Určite! Odporúčam cvičenia zamerané na posilnenie svalov chodidla a zlepšenie mobility. Doma si môžeme uvoľniť chodidlo pomocou ježka (masážna loptička). Senzomotorická stimulácia totiž aktivuje svaly klenby a zlepšuje vnímanie podnetov. Priaznivý efekt má aktivácia svalov odťahujúcich palec smerom von, rozťahovanie prstov do vejára či strečing plantárnej fascie. Aj chôdza naboso po nerovnom povrchu posilňuje svaly a podporuje cirkuláciu.
Sú vhodnou voľbou aj nejaké ortopedické pomôcky?
Ortopedické vložky na podporu klenby môžu výrazne zlepšiť biomechaniku nohy. Existujú korektory na hallux, nočné dlahy, chrániče prstov. Korektor palca oddeľuje palec a druhý prst, čím zabraňuje prekrývaniu a redukuje bolesť.
Aká je úspešnosť liečby a prognóza?
Úspešnosť liečby je veľmi vysoká, najmä pri kombinácii moderných technológií a včasnej intervencie. Kľúčom k úspechu je individuálny prístup, včasná diagnostika a prevencia. Kvalitná rehabilitácia a dodržiavanie pooperačných pokynov zvyšujú spokojnosť pacientov. Zotavenie po operácii trvá zvyčajne 4-8 týždňov, návrat k bežnej chôdzi 2-3 mesiace. Recidíva je zriedkavejšia, ak sa pacient riadi odporúčaniami a venuje sa cvičeniam.